Russian (CIS)English (United Kingdom)
youtube_32x32

Уважаемые пользователи! Это старая версия сайта. Актуальная версия расположена по адресу: mednet.ru

ПК "Центр здоровья"

baner_MIAC

Баннер 120х240

Авторизация

Баннер
Баннер
Баннер
Нашли опечатку? Выделите текст, нажмите Shift + Enter и отправьте нам уведомление.

Характеристика заболеваемости сифилисом среди населения репродуктивного возраста

Заболеваемость сифилисом, как в России, так и за рубежом, является одной значимых медико-социальных проблем для организаторов здравоохранения и дерматовенерологов (Стародубов В.И и соавт., 2001; Фролова Е.В., 2002; Гречко А.В., 2004; Domeika M., 2005; Фриго Н.В., Ротанов С.В. и др., 2008).


Глобальную социальную проблему составляет высокая заболеваемость детского населения и рост контингента больных среди населения репродуктивного возраста, особенно женщин.

Известно, что особую опасность сифилитическая инфекция представляет не только для здоровья беременных, но и в связи с риском вертикального инфицирования плода (Гусева С.И., 1999; Борисенко К.К. и соавт., 1999; Шувалова Т.М. и соавт., 1999; Доля О.В., 2000; Туманова Е.Л., 2004; Панкратов О.В. 2005; Перцевая И.В., 2007).

Нередко врожденный сифилис является результатом отсутствия лечения, либо фактом неадекватного лечения матери (Mascola L. et al., 1984; Swiit R.L. et al., 1990; Beilenson P. et al., 1998).

Так, в 2007 году рождение детей с врожденным сифилисом произошло у женщин, больных сифилисом, у которых заболевание было выявлено: до наступления беременности - у 2, в первом триместре беременности - у 3, во втором триместре - у 10, в третьем - у 32. Все женщины при этом получали специфическое лечение, которое оказалось неэффективным. У большинства из них заболевание было выявлено в родильном доме (Кубанова А.А., 2008).

В настоящее время снижение заболеваемости происходит в сложных социально - экономических условиях, включая нестабильную экономическую ситуацию, беспрецедентно возросшую миграцию населения, снятие всех административных и принудительных мер в отношении пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и расширение сети негосударственных медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь без оформления учетно-отчетной документации.

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилось изучение эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом в различных возрастных группах населения, особенно беременных, для разработки предложений по профилактики врожденного и приобретенного сифилиса у детей.

Результаты: Нами проведен анализ показателей заболеваемости сифилисом среди различных групп населения Российской Федерации за период с 2003 по 2008гг, особо выделяя беременных.

По данным форм федерального статистического наблюдения, преимущественная часть больных относится к возрастной группе населения от 20 до 29 лет, с незначительным перевесом женщин среди заболевших.

zabolevaemost_sifilisom_01

Рисунок 1. Распределение больных по возрасту (% к числу больных всего)

В 2008 году, по сравнению с 2003г., доля заболевших в данной группе незначительно уменьшилась (с 43,6 до 42,3%) (рис.1).

Определенное преобладание женщин среди больных сифилисом отмечалось за весь исследуемый период. В частности, в 2003 году женщины составили 50,4%, мужчины - 49,6% , в 2008 году - 50,1% и 49,9% соответственно (рис. 2.).

Распределение больных женщин по месту проживания показывает совершенно определенную тенденцию: если в 2003 г. еще преобладали жительницы города (52,1%), то к 2008 году соотношение стало противоположным с большим перевесом в сторону сельского населения (69,9%) (рис. 3.)

zabolevaemost_sifilisom_02

Рисунок 4.2. Гендерная характеристика больных сифилисом (% к числу больных всего)

zabolevaemost_sifilisom_03

Рисунок 3. Распределение женщин, больных сифилисом по месту жительства (% к числу женщин, больных сифилисом)

В возрастной группе населения от 20 до 29 лет женщины в начале исследуемого периода составляли- 59,2% против 40,8% мужчин, в 2008году - 53,5% против 46,5% мужчин. Абсолютное число больных сифилисом мужчин в этой группе уменьшилось на 40,9%, женщин - на 37,8%.

Доля женщин среди заболевших сифилисом незначительно уменьшилась (с 50,1% в 2003г. до 49,9% в 2008г.). Женщины преобладали также в популяционных группах 15-17 лет (73,6%), 18-19 лет (67,3%). На втором месте по уровню заболеваемости была возрастная группа 30-39 лет (от 22,4 до 25,2%), в которой, так же, как и в предыдущие годы, основную часть составили мужчины (54,3%).

Следует отметить, что не только в 2003 и 2008 годах, но и за весь исследуемый период среди больных сифилисом преобладала возрастная группа от 20 до 29 лет. В последние годы среди больных сифилисом было практически равное соотношение женского и мужского населения. За последние три года отмечается незначительный перевес больных сифилисом женщин в сравнении с мужчинами. Следует отметить, что от 0 до 29 лет чаще болели женщины, с 30 лет и старше - мужчины. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом остается наиболее высоким уровень заболеваемости населения репродуктивно активного возраста.

По данным форм федерального статистического наблюдения, преимущественная часть больных относится к возрастной группе населения от 20 до 29 лет (от 43,6 до 42,3%). Высокие показатели заболеваемости сифилисом у женщин оставались также в популяционной группе от 30 до 39 лет (от 22,4 до 25,2%).

Для оценки риска развития врожденного сифилиса чрезвычайно существенна информация о заболеваемости беременных. В рамках поиска путей оздоровления детского населения, разработка профилактических мероприятий по снижению врожденного сифилиса (ВС) представляет приоритетное направление Российского здравоохранения.

Анализ, проведенный нами по данным форм федерального статистического наблюдения за 2003 год - 2008гг., выявил ряд нерешенных проблем в профилактике и контроле над этой инфекцией как со стороны врачей дерматовенерологов, так и акушеров-гинекологов и педиатров.

Высокая заболеваемость сифилисом среди населения в возрасте от 20 до 29 и от 30 до 39 лет, т.е. наиболее сексуально активного населения свидетельствует о низкой информированности данных возрастных групп о путях передачи сифилитической инфекции.

В 2008 году в возрастной группе 20-29 лет женщины составляли большинство: в 2003 году - 59,2% против 40,8% мужчин, в 2008 году - 53,5% против 46,5% мужчин.

В таблице 1. представлены данные о заболеваемости сифилисом среди беременных. Число беременностей в населении за исследуемый период достоверно выросло - на 23,1% (р < 0,05), в то время как среди больных сифилисом - достоверно уменьшилось - на 25,3% (р < 0,05). В течение изучаемого периода уменьшилась доля беременных, больных сифилисом, к общему числу беременных: с 0,66 до 0,4% (р < 0,05). Одновременно возросла доля беременных среди женщин, больных сифилисом от 14,0 до 16,8% (р < 0,05). Среди беременных уменьшилась частота встречаемости заболевших сифилисом: так, если в 2003г. каждая 150-я женщина была больна сифилисом, то в 2008г. - каждая 248-я.

Часть больных сифилисом среди беременных выявлялась непосредственно в родильном доме (в 2003 году - 15,3%; в 2008-9,8%).

Мероприятия, проводимые органами здравоохранения и правительством по улучшению качества жизни населения и демографической ситуации, вероятно, отразились на росте рождаемости. Так, по данным официальной статистики, число беременностей, закончившихся родами, выросло на 19,6%. Женщины, больные, либо болевшие сифилисом, стали значительно чаще заканчивать беременность родами: в 2008г. число таких женщин было на 37,2% больше, чем в 2003г. (табл. 2.). За тот же период заметно снизилась доля детей с ВС, родившихся от таких матерей: с 10,7% в 2003г. до 3,8 - в 2008г. (р < 0,05). Значительно уменьшилась доля мертворождений у больных и болевших сифилисом женщин (на 63,0%, (р < 0,05)).

На фоне снижения в течение исследуемого периода заболеваемости сифилисом среди беременных на 25,3%, доля беременных, не получавших специфического лечения, сократилась в 1,8 раза. То же можно сказать и о доле беременных, больных сифилисом, не охваченных дородовым наблюдением, которая также сократилась в 1,8 раза (табл. 3).

Рождение детей с ранним врожденным сифилисом (РВС) в 2008г. произошло от матерей, диагноз сифилиса которым был установлен: до беременности - у 2 (0,8%) (в 2003г. - у 19; 3,8%), во время беременности - у 35 (14,4 %) (в 2003г.- у 85; 16,8%), во время родов - у 178 (73,6%) (в 2003г.- у 266 (52,6%), после родов - у 27 (11,2%) (в 2003г. - у 114; 22,5%).

Все вышеперечисленное свидетельствует об улучшении работы женских консультаций по дородовому наблюдению беременных, в частности, в отношении беременных-нерезидентов и мигрантов, которые чаще других имеют риск рождения детей с врожденным сифилисом. В то же время случаи заболеваемости ВС свидетельствуют о сохраняющихся недостатках дородового наблюдения беременных. Необходима также отработка вертикали контроля над качеством своевременного проведения противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.

Обсуждение: Социальная значимость сифилиса выражается в преимущественном поражении лиц молодого репродуктивного возраста, который нередко является причиной преждевременных родов, выкидышей и мертворождений. Так, в 2008г в стране зарегистрировано 12 случаев смертельных исходов, обусловленных сифилисом (в 2003г. - 22). Из них половина приходится на мертворожденных, матери которых болели сифилисом, что выражает чрезвычайно высокую медицинскую и социальную значимость проблемы.

За анализируемый период, на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом остается достаточно высоким уровень заболеваемости женщин. Среди женщин, больных сифилисом, существенную часть составляют беременные (в 2008 г. - 16,8%).

В связи с несвоевременными лечебно-диагностическими и профилактическими мероприятиями, проводимыми среди беременных, сохраняется риск рождения детей с ВС.

Отсутствие настороженности специалистов в отношении сифилиса и, в связи с этим, позднее обследование детей, родившихся от женщин, больных и болевших сифилисом, а также не обследованных до наступления беременности и родов, способствует развитию скрытых и поздних форм ВС. Так, в 2008 году было выявлено семь случаев позднего врожденного сифилиса (в 2003г. - 3).

Проведенный анализ заболеваемости сифилисом среди женского населения, особенно беременных, и случаев рождения детей с ВС, позволил установить основные медико-социальные факторы, влияющие на заболеваемость врожденным и приобретенным сифилисом детского населения.

К ним следует отнести:

  • неблагополучная эпидемиологическая ситуация по сифилису среди населения репродуктивно активного возраста;
  • рост доли беременных среди женщин, больных сифилисом (с 14,0% в 2003г. до 16,8% в 2008г.);
  • несвоевременность обращения женщин за медицинской помощью в связи с наступлением беременности, либо отсутствие дородового наблюдения беременных (не состояли на диспансерном наблюдении от 16,9% в 2003г. до 10,0% в 2008г.);
  • отсутствие специфического лечения до родов (от 19,2 в 2003г. до 12,2% в 2008г.);
  • низкая информированность населения о значении дородового наблюдения беременных для здоровья ребенка, что свидетельствует о недостаточности санитарно-просветительской работы, проводимой дерматовенерологами и акушерами-гинекологами, особенно в группах повышенного риска инфицирования.

Выводы:

  • За изучаемый период прослеживается неблагополучная ситуация по заболеваемости сифилисом населения репродуктивно активного возраста, что свидетельствует о необходимости совершенствования механизмов первичной профилактики;
  • Необходимо совершенствовать профилактическую работу среди мигрантов посредством расширения профилактических осмотров и повышения информированности о путях передачи и профилактике заболеваемости сифилисом;
  • В работу по первичной профилактике сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем, активно привлекать врачей первичного звена, врачей общей практики и общественные организации;
  • Повысить контроль над работой негосударственных медицинских учреждений, занимающихся оказанием дерматовенерологической помощи, с целью профилактики распространения сифилиса среди населения репродуктивно активного возраста и снижения заболеваемости сифилисом детского населения.

Таблица 1. Заболеваемость сифилисом беременных в 2003-2008 гг. (114.81 Kb)

Таблица 2. Исходы родов больных сифилисом в 2003-2008 гг. (113.23 Kb)

Таблица 3. Дородовое наблюдение и сроки выявления сифилиса у родивших женщин в 2003-2008гг. (113.93 Kb)

Материал подготовила:

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ», М.А. Иванова

Рейтинг 5.0 из 5. Голосов: 2

Сохраните у себя, чтобы не забыть: