ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  
КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

	        ПРИКАЗ

от  02.04. 2009 г.	                                             			№  244 

О порядке оказания медицинской помощи 
больным с травмами и заболеваниями 
опорно-двигательного аппарата

С целью улучшения оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Костромской области и в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 14 октября 2008 года № 545 «О разработке положения порядка оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.	Утвердить прилагаемое положение о порядке оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
2.	Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области при госпитализации больных руководствоваться настоящим положением.
3.	Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела лечебно-профилактической помощи населению департамента здравоохранения Костромской области  Н.К. Кошевую.

Директор департамента						А.А. Строкин

Приложение	
к приказу	
департамента здравоохранения	
Костромской области	
от «02» 04  2009 г. № 244 	

Положение
о порядке оказания медицинской помощи
больным с травмами и заболеваниями  опорно-двигательного аппарата.

	1. Показания к госпитализации больных для стационарного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения области (городская, центральная районная и районная больница):
- повреждения груди, живота и таза, в необходимых случаях с консультацией специалистов по санитарной авиации;                                                                                                                             - ожоги  и отморожения (консультация по телефону 31-75-56  с заведующим ожоговым отделением МУЗ «Первая городская больница);                                                                                                                           - стабильные переломы позвоночника с небольшой компрессией тела позвонка (до 30%);    
- переломы костей таза без нарушения тазового кольца, с нарушением кольца, но без смещения;                                                                                                                                               - повреждения костей конечностей, когда не показано оперативное лечение консультация по телефону с заведующим травматолого-ортопедического отделения 55-35-83;                               
- неосложненные закрытые переломы костей кисти, поверхностные раны кисти (сухожилия, сосуды и нервы не повреждены);                                                                                              - повреждения костей стопы без смещения отломков и нарушений кровообращения; 
- ушибы  тела  с  общими   расстройствами   и   значительными   кровоизлияниями; 
- проникающие ранения суставов;
- повреждения  связок и ушибы  крупных   суставов,   сопровождающиеся   гемартрозом; 
- заболевания суставов: остеоартриты, остеоартрозы, периартриты для консервативного лечения; 
- множественные (более  3)  переломы  ребер  без  повреждения   плевры;
- абдоминальная травма,
- вывихи в суставах,
- ушибы  тела  с  общими   расстройствами   и   значительными   кровоизлияниями;
- вколоченные переломы хирургической   шейки   плечевой   кости;
- переломы шейки бедренной кости (без оперативного лечения);  
- плечелопаточный периартрит;
- заболевания мышц и сухожилий: ганглий, бурсит, стенозирующий лигаментит, синовит;
- тунельные синдромы;

                                  Последствия травм.
1. Замедленная консолидация переломов костей голени, не подлежащая оперативному лечению.
2. Замедленная консолидация внутрисуставных переломов костей коленного и голеностопного суставов, не подлежащая оперативному лечению.
3. Иммобилизационные контрактуры плечевого, локтевого суставов.
4. Иммобилизационные контрактуры суставов нижних конечностей, преимущественно коленного.
5. Повреждения кисти и состояния после: оперативных вмешательствах на сухожилиях сгибателей, множественных переломов костей кисти, переломо-вывихов костей запястья.
6. Повреждения связок коленного сустава, не нуждающиеся в стационарном лечении.

              Заболевания опорно-двигательного аппарата.
1. Заболевания мышц и сухожилий: тендовагинит, ганглий, бурсит, синовит, стенозирующий лигаментит.
2. Заболевания и деформации позвоночника: спондилит, спондилоартроз, остеохондроз, сколиозы, кифозы.
3. Заболевания суставов: остеоартриты, остеоартрозы, периартриты, ортопедические последствия ревматоидного артрита, ходроматоз суставов.
4. Последствия врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.
5. Туннельные синдромы  (карпального  канала,  грушевидной,   лестничной мышцы и др.).

	2. Показания к госпитализации больных для стационарного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения области:  «ШАРЬИНСКАЯ ЦРБ им. КАВЕРИНА. В.Ф.», «БУЙСКАЯ ЦРБ», «ГАЛИЧЕСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», «НЕРЕХСКАЯ ЦРБ»:
- проникающие ранения суставов;
- изолированные  и  множественные  переломы длинных трубчатых   костей;
- переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы;
- переломы луча в типичном месте  со  значительным  смещением   отломков и (или) интерпозицией мягких тканей;
- переломы локтевого отростка;
- переломы   хирургической   шейки   плечевой   кости;
- переломы костей таза, в том числе требующие репозиции, операции;
- множественные  переломы  остистых  и  поперечных  отростков   позвонков с выраженным болевым синдромом и  (или)  неврологической   симптоматикой;
- переломы позвоночника;
- переломы   ключицы со смещением,  полные  вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
- закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   пястных костей и костей запястья со смещением отломков;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   плюсневых костей, фаланг стопы и костей  предплюсны  со  смещением   отломков;
- повреждения  связок  крупных   суставов,   сопровождающиеся   гемартрозом;
- повреждения менисков и связок коленного сустава;
- переломы надколенника;
- свежие  осложненные  и  неосложненные  вывихи   в   крупных   суставах, суставах кисти и стопы;
- последствия  травм  (несросшиеся  и  неправильно  сросшиеся   переломы,   замедленная   консолидация,   контрактуры  и  анкилозы   суставов). 
- повреждение сухожилий сгибателей кисти, предплечья и стопы;
- переломо-вывихи в суставе Лисфранка (стопа);
- киста Беккера (гигрома подколенной области);
- свежие и застарелые повреждения четырехглавой мышцы бедра, двухглавой мышцы плеча, связки надколенника, ахиллова сухожилия;
- застарелые вывихи плечевой кости;
- контрактура Дюпюитрена кисти;
- костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы);

«Шарьинская ЦРБ им. Каверина В.Ф.», «Галическая городская больница» дополнительно оказывает  помощь при следующих травмах опорно-двигательного аппарата из курируемых районов:
* Шарьинская ЦРБ оказывает  травматологическую помощь Пыщугскому, Павинскому, Вохомскому, Октябрьскому, Поназыревскому районам.
* Галическая ЦРБ оказывает  травматологическую помощь Антроповскому, Чухломскому, Парфеньевскому  районам:
- переломы луча в типичном месте  со  значительным  смещением   отломков и (или) интерпозицией мягких тканей;
- переломы локтевого отростка;
- переломы   ключицы со смещением,  полные  вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
- закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   пястных костей и костей запястья со смещением отломков;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   плюсневых костей, фаланг стопы и костей  предплюсны  со  смещением   отломков;
- повреждения менисков и связок коленного сустава;
- переломы надколенника;
- свежие  осложненные  и  неосложненные  вывихи   в   крупных   суставах, суставах кисти и стопы;
- удаление металлоконструкций (пластин, винтов, спиц, за исключение блокирующих стержней)
- вывихи в тазобедренном суставе без перелома вертлужной впадины;                                   
- повреждение сухожилий сгибателей кисти, предплечья и стопы;
- переломо-вывихи в суставе Лисфранка (стопа);
- киста Беккера (гигрома подколенной области);
- свежие и застарелые повреждения четырехглавой мышцы бедра, двухглавой мышцы плеча, связки надколенника, ахиллова сухожилия;
- контрактура Дюпюитрена кисти;
- костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы);
	
	3. Показания к госпитализации больных для стационарного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения области «Первая городская больница»:
-  травма органов брюшной полости;
-  все заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, кроме тех, которые требуют эндопротезирования;

  Из хирургических и травматологических отделений   в ожоговое отделение и осложненной травмы первой больницы г. Костромы госпитализируются больные со следующими травмами:
- термическими травмами
- открытые инфицированные переломы различной локализации;
- гнойные артриты
- несросшиеся переломы, ложные суставы, дефекты длинных костей в сочетании с дефектами и рубцовыми изменениями мягких тканей, осложненные гнойной инфекцией. 
- обширные гранулирующие раны, требующие кожной пластики
- посттравматические, послеоперационные, огнестрельные и гематогенные остеомиелиты конечностей, включая атипичные формы (Гарре, абсцесс Броди);

  Стационарное лечение в травматологических отделениях  МУЗ  «ПЕРВАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА»  г. КОСТРОМЫ,  «ШАРЬИНСКАЯ ЦРБ им. КАВЕРИНА. В.Ф.», «БУЙСКАЯ ЦРБ», «ГАЛИЧЕСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», «НЕРЕХСКАЯ ЦРБ»:
- проникающие ранения суставов;
- изолированные  и  множественные  переломы длинных трубчатых   костей;
- переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы;
- переломы луча в типичном месте  со  значительным  смещением   отломков и (или) интерпозицией мягких тканей;
- переломы локтевого отростка;
- переломы   хирургической   шейки   плечевой   кости;
- переломы костей таза, в том числе требующие репозиции, операции;
- множественные  переломы  остистых  и  поперечных  отростков   позвонков с выраженным болевым синдромом и  (или)  неврологической   симптоматикой;
- переломы   ключицы со смещением,  полные  вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
- закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   пястных костей и костей запястья со смещением отломков;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   плюсневых костей, фаланг стопы и костей  предплюсны  со  смещением   отломков;
- повреждения  связок  крупных   суставов,   сопровождающиеся   гемартрозом;
- повреждения менисков и связок коленного сустава;
- переломы надколенника;
- свежие  осложненные  и  неосложненные  вывихи   в   крупных   суставах, суставах кисти и стопы;
- последствия  травм  (несросшиеся  и  неправильно  сросшиеся   переломы,   замедленная   консолидация,   контрактуры  и  анкилозы   суставов). 
- повреждение сухожилий сгибателей кисти, предплечья и стопы;
- переломо-вывихи в суставе Лисфранка (стопа);
- киста Беккера (гигрома подколенной области);
- свежие и застарелые повреждения четырехглавой мышцы бедра, двухглавой мышцы плеча, связки надколенника, ахиллова сухожилия;
- застарелые вывихи плечевой кости;
- контрактура Дюпюитрена кисти;
- костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы);

«Шарьинская ЦРБ им. Каверина В.Ф.», «Галическая городская больница» дополнительно оказывает  помощь при следующих травмах опорно-двигательного аппарата из курируемых районов:
* Шарьинская ЦРБ оказывает  травматологическую помощь Пыщугскому, Павинскому, Вохомскому, Октябрьскому, Поназыревскому районам.
* Галическая ЦРБ оказывает  травматологическую помощь Антроповскому, Чухломскому, Парфеньевскому  районам:
- переломы луча в типичном месте  со  значительным  смещением   отломков и (или) интерпозицией мягких тканей;
- переломы локтевого отростка;
- переломы   ключицы со смещением,  полные  вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
- закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   пястных костей и костей запястья со смещением отломков;
- закрытые множественные (более 2) и  все  открытые  переломы   плюсневых костей, фаланг стопы и костей  предплюсны  со  смещением   отломков;
- повреждения менисков и связок коленного сустава;
- переломы надколенника;
- свежие  осложненные  и  неосложненные  вывихи   в   крупных   суставах, суставах кисти и стопы;
- удаление металлоконструкций (пластин, винтов, спиц, за исключение блокирующих стержней)
- вывихи в тазобедренном суставе без перелома вертлужной впадины;                                   
- повреждение сухожилий сгибателей кисти, предплечья и стопы;
- переломо-вывихи в суставе Лисфранка (стопа);
- киста Беккера (гигрома подколенной области);
- свежие и застарелые повреждения четырехглавой мышцы бедра, двухглавой мышцы плеча, связки надколенника, ахиллова сухожилия;
- контрактура Дюпюитрена кисти;
- костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы);

   В ортопедотравматологическое отделении Костромской областной больнице госпитализируются больные со следующими травмами и заболеваниями:
- остеоартрозы крупных суставов для оперативного лечения (в т.ч. эндопротезирование);  
- костные кисты, фиброзные дисплазии, доброкачественные опухоли
- последствия  травм  (несросшиеся  и  неправильно  сросшиеся   переломы,   замедленная   консолидация,   контрактуры  и  анкилозы   суставов) для оперативного лечения; 
- изолированные  и  множественные  переломы длинных трубчатых   костей (бедро, голень, плечо, предплечье); 
- внутрисуставные переломы длинных трубчатых костей;
- приобретенные деформации стоп;
- вальгусные и варусные деформации конечностей;
- приобретенные псевдоартрозы длинных трубчатых костей;
- приобретенные укорочения конечностей (удлинение бедра, голени);
- переломы костей таза для оперативного лечения;
- реконструктивно-пластические операции при повреждениях и заболеваниях суставов; 
- переломы шейки бедра при отсутствии противопоказаний для оперативного лечения;                                                                                                                                                   - повреждения менисков и связок коленного сустава (после приобретения артроскопической аппаратуры); 
- переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы;
      Из  всех хирургических отделений ЦРБ  в ортопедотравматологическое отделение КОБ госпитализируются больные со следующими травмами:
- изолированные  и  множественные  переломы длинных трубчатых   костей (бедро, голень, плечо, предплечье);
- переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы;
- переломы   хирургической   шейки   плечевой   кости  (кроме   вколоченных) со смещением отломков;
- переломы костей таза, требующие оперативного лечения
- повреждения менисков и связок коленного сустава (после приобретения артроскопической аппаратуры)
- последствия  травм  (несросшиеся  и  неправильно  сросшиеся   переломы,   замедленная   консолидация,   контрактуры  и  анкилозы   суставов) для оперативного лечения 
- переломы пяточной, таранной костей со смещением отломков
- переломы шейки бедра при отсутствии противопоказаний для оперативного лечения;
- переломы вертельной области бедра со смещением отломков (операбельные больные);
- все внутрисуставные переломы со смещением длинных трубчатых костей;

*оперативная ортопедическая помощь будет оказываться всем жителям области

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
проекта приказа департамента здравоохранения Костромской области 
«О порядке оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата»

Должность, Ф.И.О.
	Дата	Подпись	Примечание	
Заместитель директора департамента здравоохранения Костромской области
В.С. Троицкая				
Главный внештатный хирург департамента здравоохранения Костромской области 
В.Н. Тарбаев 				
Главный внештатный травматолог-ортопед департамента здравоохранения Костромской области А.Н.Торшилов				
Заместитель главного врача по хирургии, травматологии-ортопедии Страдомский Н.Е. 				
Заместитель председателя комитета по здравоохранению и фармации администрации г. Костромы
Н.Ю. Ванин