Отчет Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации за 2009 г.

Введение

Федеральный Центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации был создан согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 марта 2007 г. № 143  «О создании Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации» как структурное подразделение Федерального государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (далее ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»).

Основной целью деятельности Центра является обеспечение единого информационного пространства в Российской Федерации по проблеме туберкулеза посредством создания и развития Национальной  системы мониторинга туберкулеза (далее НСМТб), основными компонентами которой являются:

- мониторинг мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза, оказанию медицинской и социальной помощи при туберкулезе, включая оценку качества оказания медицинской помощи;

- эпидемиологический мониторинг;

- мониторинг ресурсного обеспечения противотуберкулезной службы, включая финансово-экономический мониторинг;

- мониторинг лекарственного обеспечения;

- мониторинг лабораторной диагностики при выявлении и лечении туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети и противотуберкулезной службы.

- мониторинг эффективности федеральной целевой программы, целевых программ субъектов Российской Федерации, целевых муниципальных и международных программ по противодействию распространения туберкулеза в Российской Федерации

Центр работает по следующим направления деятельности:

1. Разработка, внедрение и сопровождение информационной программной системы НСМТб, включающей:

- организацию и проведение работ по созданию, внедрению и эксплуатации программной системы на Федеральном уровне, уровне субъекта федерации, окружном, муниципальном и уровне конкретной организации;

- организацию движения информации между различными уровнями НСМТб;

- организацию экспорта данных из эффективно работающих информационных систем в НСМТб;

- организацию межведомственного обмена данными;

- контроль организации и функционирования НСМТб на всех уровнях, разработка пакета инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность НСМТб;

2. Научно-исследовательская деятельность, включающая:

- подготовку нормативно-методической документации по организации НСМТб;

- проведение на основе данных НСМТб эпидемиологических исследований, по изучению эффективности оказания медицинской помощи, исследований воздействия на распространение туберкулеза демографических, экологических, экономических, социальных и других факторов на всех уровнях НСМТб;

- разработку предложений для коррекции существующих государственных статистических учетных и отчетных форм, содержащих сведения по туберкулезу, в том числе создание форм для сбора, передачи и анализа данных с использованием современных информационных технологий;

3. Организационно-методическая, консультативная работа и организация обучения мониторингу туберкулеза специалистов различных уровней НСМТб, включающие:

- организацию технического, организационно-методического и научного взаимодействия с федеральными учреждениями и учреждениями субъектов Российской Федерации фтизиопульмонологического профиля по внедрению и сопровождению НСМТб;

- организацию обучения специалистов, участвующих в противотуберкулезных мероприятиях работе с информационной программной системой НСМТб;

- организацию и участие в конференциях и семинарах национального и международного уровней.

Согласно Положению о Центре, утвержденному приказом Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 20.12.2007 № 2690 Центр имеет право:

- запрашивать и получать из организаций, оказывающих медицинскую и социальную помощь населению, информацию о выявлении, лечении, реабилитации больных туберкулезом и профилактике туберкулеза;

- участвовать в рассмотрении предложений о мероприятиях по планированию и формированию научных исследований и внедрению новых медицинских технологий по вопросам противодействия распространению туберкулеза;

- организовывать и проводить циклы повышения квалификации кадров по вопросам противодействия распространению туберкулеза.

Также  Центр обязан:

- в пределах своей компетенции принимать участие в подготовке и рассмотрении проектов нормативных правовых актах, а также  инструктивных и методических документов;

- представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации ежегодный отчет о деятельности Центра.

Научно-исследовательская работа

Итоги плановых научно-исследовательских работ (в соответствии с календарным планом):

В 2009 году сотрудники Федерального Центра работали над развитием национальной системы мониторинга туберкулеза, анализом эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации к концу 2008 года, сбором сведений по принципу когортного анализа из субъектов Российской Федерации.

Результатом НИР в 2009 году явилось разработка и/или издание следующих документов:

1). Руководство «Выявление микобактерий туберкулеза и определение лекарственной чувствительности с использованием биологических чипов» / И.М. Сон; С.А. Стерликов; Е.И. Скачкова; А.М. Мороз, Е.Ю. Носова; К.Ю. Галкина; М.А. Краснова; А.А. Букатина // М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2009. – 56 с.

В руководстве изложены принципы диагностики туберкулёза с использованием биологических чипов, показания к использованию метода. Дан общий обзор методики определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулёза с использованием биологических чипов. Рассмотрены организационные составляющие и экономическая эффективность метода.

Особенностью диагностики туберкулёза и определения лекарственной чувствительности возбудителя с использованием биологических чипов является возможность быстрой идентификации наличия МБТ в исследуемом материале и определение их лекарственной чувствительности к наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам первого и второго ряда. Относительная простота и высокая достоверность метода позволяют применять его в крупных противотуберкулёзных диспансерах (областных, городских, межрайонных) при наличии необходимого небольшого набора помещений и соответствующего оборудования.

Диагностика туберкулёза с использованием биологических чипов существенно сокращает сроки выявления возбудителя и определения лекарственной чувствительности, что позволяет сразу начать адекватную противотуберкулёзную терапию с использованием препаратов, к которым чувствительность возбудителя сохранена. В свою очередь, это ведет к повышению эффективности лечения, сокращению сроков пребывания больных в стационаре, снижению риска распространения МБТ с множественной лекарственной устойчивостью, характеризуемой наличием  одновременной резистентности к рифампицину и изониазиду. Появляется возможность дифференцированного подхода к проведению противотуберкулёзных мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции.

Изложенные в руководстве методики и рекомендации целесообразно использовать для планирования эффективных экономических затрат при составлении бюджета территориальных органов здравоохранения вообще, и противотуберкулёзной службы в частности.

2). Методические рекомендации «Оценка социально-экономической эффективности применения метода биочип-диагностики во фтизиатрии» / В.И. Стародубов, В.И. Литвинов, И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Стерликов, Б.П. Сапсай, П.П. Сельцовский, А.М. Мороз, Е.Ю. Носова, К.Ю. Галкина, М.А. Краснова, А.О. Марьяндышев, В.Н. Киншт, С.И. Рыжков // М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2009. – 25 с.

В методических рекомендациях изложены принципы расчета экономической эффективности внедрения метода биочип-диагностики в лабораториях противотуберкулёзной службы.

Также в рекомендациях приводится методика оценки экономии бюджетных средств за счет снижения прямых экономических потерь вследствие заболевания пациента трудоспособного возраста туберкулёзом с учетом сокращения сроков лечения и снижения внутрибольничного заражения лекарственно-устойчивыми штаммами возбудителя. Детально анализируются затраты, возникающие при внедрении метода биочип-диагностики. В качестве приложения к методическим рекомендациям дана электронная форма, позволяющая быстро рассчитать разнообразные затраты и экономические эффекты, возникающие при внедрении метода.

При разработке методических рекомендаций авторы использовали разработки, предоставленные Московским научно-практическим Центром по борьбе с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы.

3) Пособие для врачей «Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений» / И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Леонов, П.П. Сельцовский, Л.Н. Рыбка, С.А. Стерликов, А.В. Гордина, Д.А. Кучерявая, Е.Н. Пономаренко, Д.Е. Кочкарев, Н.М. Зайченко, И.Г. Сазыкина // М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2009. – 56 с.

В пособии представлен алгоритм для анализа статистических показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу и организацию работы противотуберкулезных учреждений, позволяющих объективно оценить тенденции в течении эпидемического процесса и определить первоочередные мероприятия для ограничения распространения туберкулеза среди населения.

Пособие предназначено для организаторов здравоохранения, сотрудников медико-аналитических Центров, руководителей противотуберкулезных учреждений, фтизиатров и эпидемиологов.

4). Аналитический обзор по туберкулезу в Российской Федерации за 2008 год: «Туберкулез в Российской Федерации, 2008 г.» под редакцией М.И. Перельмана и Ю.В, Михайловой. Опубликован при финансовой поддержке ВОЗ.

Аналитический обзор является совместным изданием Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Офиса Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации, Федерального государственного учреждения «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, ГУ ЦНИИТ РАМН, Федеральной службы исполнения наказаний и ФСВОК.

Данный аналитический обзор представляет собой обновленное издание материалов, выпущенных в 2006-2007гг. («Туберкулез в Российской Федерации, 2006 год. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации», Москва, 2007, с.126 и «Туберкулез в Российской Федерации, 2007 год. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации», Москва, 2008, с.172).

В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных государственной и отраслевой отчетности, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2006-2008 гг., рассмотрена их динамика за последние 10-15 лет. Анализ данных проведен с учетом международно-принятых определений и подходов, используемых  в области обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации, получаемой в системе здравоохранения.

Особое внимание уделено вопросам методики использования и интерпретации различных показателей, применяемых в Российской Федерации и за рубежом при оценке эффективности борьбы с туберкулезом, дано сравнение ситуации по заболеванию туберкулезом в Российской Федерации, странах мира и Европейского региона ВОЗ.

Исполнители: О.В. Кривонос, Л.А. Михайлова, Л.А. Сон, Е.И. Скачкова, С.Е. Борисов, Е.М. Богородская, О.П. Фролова, М.В. Шилова, В.В. Пунга, А.С. Кононец, С.В. Сидорова, С.Г. Сафонова, Е.М. Белиловский, И.Д. Данилова, В. Якубовяк, В. ван Гемерт, Е. Д. Юрасова, В.Н. Малахов, М.В, Шульгина.

Сотрудниками Центра подготовлено 12 статей, из них уже опубликовано 10:

1.  Михайлова Ю.В. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Стерликов // Проблемы туберкулеза и болезней легких, №1. – 2009. – С. 5-10.

2.  Скачкова Е.И. Выявление больных туберкулезом в муниципальном звене здравоохранения / Е.И. Скачкова, А.Н. Пихотский, Д.А. Кучерявая // Российской Медицинский журнал, №1. – 2009. – С. 4-6.

3.  Матинян Н.С. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза как глобальная проблема общественного  здоровья / Н.С. Матинян, Е.И. Скачкова // Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. – 2009. - №8. – С. 13-21.

4.  Son I.M. Trends in MDR-TB levels as a reflection of TB control activities in three Russian regions / Son I., Belilovsky E., Danilova I., Skachkova E., Pashkevich D., van Gemert W. // 5th conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union), Europe Region, May, 27-30, 2009: Abstract book. – P. 44

5.  Son I.M. TB threat among young and middle-aged population in Russia / Belilovsky E., Danilova I., Son I., Borisov S., Skachkova E., Pashkevich D. // 5th conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union), Europe Region, May, 27-30, 2009: Abstract book. – P. 61

6.  Скачкова Е.И. Социализация личности и ее влияние на формирование социально  значимых  заболеваний  / Е. И.  Скачкова,  Н. С. Матинян,  М.Г. Шестаков, В.С. Одинец, В.С. Кольцов // Проблемы управления здравоохранением – Москва, - 2009. - №2(45). – С. 86-88.

7.  Скачкова Е.И. Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые  выявленных больных туберкулезом / Е.И. Скачкова, Н.С. Матинян, М.Г. Шестаков, Д.А. Кучерявая, С.К. Владимиров // Проблемы управления здравоохранением – Москва, - 2009. - №3(46). – С. 34-39.

8.  Михайлова Ю.В. Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в России / Ю.В. Михайлова, Е.И. Скачкова, Н.С. Матинян, М.Г. Шестаков // Проблемы соц. гигиены здравоохранения и истории медицины. – Москва, - 2009. – №4. – С.33-35.

9.  Скачкова Е.И. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни / Е.И. Скачкова, М.Г. Шестаков, С.Ю. Темирджанова // Туберкулез и болезни легких. – Москва, - 2009. – №7. – С.4-8.

10.  Стародубов В.И. Эпидемиологическая ситуация и контроль за туберкулезом в Российской Федерации в 2008 году / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Е.И. Скачкова, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, С.А. Стерликов // Современные медицинские технологии. – Москва, - 2009. - №3. – С. 35-41.

11.  Система управления качеством противотуберкулезной помощи населению России / Скачкова Е.И., Вороненко В.В., Стерликов С.А., Шестаков М.Г., Акшикин В.Г., Пономарева Е.Г. // Сдана в печать.

12.  Анализ состояния фармацевтического рынка противотуберкулезных препаратов в России и стоимости основного курса лечения в зависимости от выбора компании-производителя / Е.И. Скачкова, Д.М. Хамицаев, В.Г. Акшикин, С.Н. Фурсенко // Туберкулез и болезни легких. – Москва. - Сдана в печать.

Диссертационные работы:

20 февраля 2009 года защищена диссертация Арефьевой Элины Викторовны на соискание степени кандидата медицинских наук на тему «Социально-гигиеническое исследование причин и факторов развития рецидивов туберкулеза по данным мониторинга в субъекте Российской Федерации» по специальности 14.00.33. «общественное здоровье и здравоохранение»

Выполняется диссертационное исследование Хамицаева Давида Маратовича на соискание степени кандидата медицинских наук на тему «Научное обоснование и разработка порядка лекарственного обеспечения противотуберкулезных учреждений Российской Федерации». Тема утверждена, завершается введение, обзор литературы и третья глава исследования (план защиты – 2011 год).

Выполнение дополнительных заданий инстанций разного уровня и оперативная работа.

Сотрудники Центра участвовали в выполнении контрактной темы:

1) Государственный контракт № К-14-ФЦП/146-1 от 8 сентября 2009г по теме «Организационно-методическая и консультативная поддержка региональных и субъектовых центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза».

Содержание и объем выполненных работ:

Выполнение работ, оказание услуг по обеспечению организационно-методического сопровождения и мониторинга материально-технического и финансового состояния противотуберкулезной службы субъектов Российской Федерации, в том числе:

- проведение текущих консультаций по вопросам сбора и анализа информации для сотрудников региональных и субъектовых центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза в ежедневном режиме (5 дней в неделю) с использованием телефонной и электронной связи с привлечением ведущих специалистов-фтизиатров;

- проведение текущих консультаций по вопросам программного обеспечения, для сотрудников региональных и субъектовых центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза в ежедневном режиме (5 дней в неделю) с использованием телефонной и электронной связи с привлечением ведущих инженеров-программистов;

- сбор и обобщение сведений из функционирующих в субъектах Российской Федерации баз данных, изучение и анализ работы существующих региональных и субъектовых центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза;

- сбор и обобщение сведений о материально-техническом и финансовом состоянии противотуберкулезных учреждений субъектов Российской Федерации на примере не менее 8 территорий;

- подготовка на основе собранных сведений аналитического обзора по эпидемической ситуации и контролю за туберкулезом в Российской Федерации в 2008 г., содержащий в том числе раздел по ресурсному обеспечению противотуберкулезной службы субъектов Российской Федерации.

Перечень документов, представленных по окончании выполнения работ:

1. Отчет о проделанной работе, включающий данные о сопровождении существующего программного обеспечения и баз данных эпидемиологического мониторинга туберкулеза (в разрезе субъектов Российской Федерации и федеральных округов), а также предложения по оптимизации функционирования существующих региональных центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза – 1 шт.

2. Аналитический обзор «Эпидемиологическая ситуация и контроль за туберкулезом в Российской Федерации в 2008 году» - 1 шт.

Научно-организационная работа:

Работа с территориальными органами и учреждениями здравоохранения РФ (консультативная, организационно-методическая помощь, участие в территориальных программах, совместных исследованиях и др.)

Сотрудниками Федерального Центра мониторинга туберкулеза  проводится работа по внедрению и сопровождению программного обеспечения учреждений противотуберкулезной службы Российской Федерации, включающая решение следующих задач:

·  внедрение программного обеспечения;

·  обучение пользователей работе с установленным программным обеспечением;

·  оперативная работа по решению возникших у пользователей проблем при работе с программным обеспечением с использованием телефона, электронной  и факсимильной связи, непосредственно на рабочем месте пользователя c, с выездом пользователя в Федеральный Центр мониторинга;

·  рутинная деятельность по доработке программного обеспечения;

·  обновление версий программного обеспечения непосредственно на месте работы пользователей и через каналы связи;

·  консультативная поддержка пользователей программного обеспечения специалистами Федерального Центра мониторинга туберкулеза и специалистами  фтизиатрического профиля

Федеральный центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ занимается сбором и обработкой информации по проблеме туберкулеза, основанной на утвержденных государственных учетных и отчетных формах и на данных, получаемых из полицевых и аналитических регистров, формируемых в административных территориях по отдельным направлениям противотуберкулезной работы. Основой этих регистров служат специально разработанные дополнительные и модифицированные учетные и отчетные формы (региональная аналитическая статистика).

Основное число работающих в территориях программ (более 45%) – ПО, разработанное и реализованное ООО ЦМИТ «ЛОГОС-МИТ», которое работало на основе соглашения и под методологическим руководством Центра медицинских информационных технологий РНИИФ, а затем НИИФП ММА им. И.М. Сеченова.

В настоящее время проводится анализ и подготовка информационной структуры программ для возможности перевода их на современное программное обеспечение с учетом необходимости сохранения накопленных за 20 лет персонифицированных данных на впервые выявленных больных туберкулезом.

При проведении деятельности по сопровождению программного обеспечения сотрудниками Федерального Центра мониторинга туберкулеза ведутся:

1.  Журнал текущих консультаций по вопросам сбора и анализа информации, вопросам функционирования программного обеспечения сотрудников региональных и субъектовых центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза в ежедневном режиме (5 дней в неделю), с использованием всех видов связи.

2.  Журнал учета консультаций и оказания методической помощи сотрудникам региональных и субъектовых центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза на рабочих местах с привлечением ведущих специалистов-фтизиатров и организаторов здравоохранения.

3.  Журнал учета командировок для методической помощи сотрудникам региональных и субъектовых центров эпидемиологического мониторинга туберкулеза.

Для решения возникающих вопросов привлекаются ведущие специалисты фтизиатрической службы и инженеры-программисты.

В 2009 г.г. осуществлялись:

• корректировка, обновление программного обеспечения в субъектах РФ и обучение пользователей (список территорий см. приложение 2),
• сбор данных для аналитического регистра впервые выявленных больных туберкулезом,
• создание новой версии программы «Отчет о Контингентах ПТС» и правил контроля заполнения информации.

Общие вопросы, решаемые специалистами Федерального Центра в 2009 году

1.  Обновление версий.

2.  Полная нормализация данных, удаление дефектных записей, нормализация служебных отметок времени / порядка записей, восстановление автоматически рассчитываемых значений

3.  Проверка папки с программой на наличие одновременно файлов с противоречащими расширениями

4.  Восстановление файла init.mbs

5.  Восстановление работы программы с помощью дистрибутива и сохраненных на внешнем носителе данных

6.  Пересылка последних имеющихся данных из архива центра мониторинга туберкулеза.

7.  Поиск двойных записей

8.  Поиск неправильно введенной информации с помощью установки условий отбора.

9.  Коррекция выходных отчетов и списков.

Обращения пользователей по решению возникающих вопросов по сопровождению программного обеспечения

Программа «Отчет о Контингентах ПТС»

• Создана новая версия программы в соответствии с новой отчетной формой № 33
• Созданы правила контроля ввода для новой версии
• Создана новая версия расчета показателей по ф.33 для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу и анализа деятельности противотуберкулезных учреждений
• Проведен анализ соответствия данных, собираемых по новой ф.33 данным, собиравшимся до 2009 года

Программа «Контингенты ПТС»

Продолжается работа по коррекции вопросника и выходных таблиц в соответствии с новыми учетно-отчетными формами.

• Создание новых выходных таблиц в соответствии с изменившейся статистической отчетностью (в 2009 году утверждены новые формы №№ 8 и 33)
• Продолжена работа по коррекции вопросника для разделения IIA  и IIБ группы на IIA+ и  IIА-, IIБ+ и  IIБ- и созданию соответствующих списков.
• Вставлена в таблицы по движению контингентов строка «Всего» как сумма по всем ГДУ, входящим в них.
• Сделаны списки по в/выявленным и активным больным не имеющим постоянной регистрации на данной территории.
• Модернизированы таблицы, где считается процент больных с распадом (расчет производится только от больных с туберкулезом легких).
• Продолжается работа по модернизации вопросника для территорий, которые не только регистрируют в/выявленных больных и рецидивы но и следят за их движением по ГДУ - необходимо перенести динамичные данные (категория населения, место диспансерного учета, социально-профессиональная принадлежность, принадлежность к декретированным контингентам, льготные категории и т.д.) из паспортной части в основную с целью сохранения «истории» пациента.
• Продолжается работа по модернизации вопросника для крупных городов  - сделать отчеты и списки по районам города и участкам.
• Продолжается работа по созданию списков больных с МЛУ.

Программа «Анализ эффективности работы стационара»

Продолжается работа по дополнению вопросника и аналитических таблиц.

• Создание новых выходных таблиц в соответствии с изменившейся статистической отчетностью (в 2008 году утверждена новая форма № 14)
• Коррекция вопросника в соответствии с новыми графами в отчетной форме (новые блоки вопросов см. приложение 6)

1. Добавлены вопросы по уточнению диагнозов в соответствии с новой формой №14

2. Добавлены вопросы для составлении ф.13 (аборты) по просьбе 2ГТБ г.СПб

• Необходимо вставить в основной диагноз ВИЧ-инфекцию и ввести в вопросник блок по этой нозологии

1. Продолжено обсуждение состава блока вопросов по ВИЧ со специалистами

2. Создан опытный вариант блока вопросов по ВИЧ

• Расширить блок «Сопутствующие заболевания»:
• Если в сопутствующем заболевании указывается наркомания, то добавить вопрос

Текущий статус

1. Активное потребление

2. Ремиссия

• Если в сопутствующем заболевании указывается гепатит, то добавить следующие вопросы: вид гепатита, активность, осложнения
• Сделать выходные таблицы по ВИЧ-инфекции, гепатитам и наркомании.
• Если в сопутствующих заболеваниях указан активный туберкулез органов дыхания, то необходимо в управляемый диалог включить вопросы по устойчивости к АБП и непереносимости АБП.
• Возникла необходимость дополнения перечня осложнений по внелегочному туберкулезу, по выполненным операциям.

Программа «Контроль лечения»

Продолжается работа по обучению территорий работе с программой в плане корректировки вводимых данных, поиска ошибок заполнения базы и анализа полученных результатов.

• Расхождения между формами ТБ08 (1000), ТБ08 (2000), сделанными вручную и полученными из программы. Они возникают из-за неточной формулировки в приказе №50 содержания столбца 7 «Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологическими признаками».
• Расхождения между формами ТБ10 (1000), сделанными вручную и полученными из программы. Они возникают из-за несоответствия фактических дат проведения бактериоскопии 2- ому и 3–ему месяцу от начала лечения (с допуском в 15 дней).
• В территориях, где нет программ по регистрации в/выявленных и рецидивов, возникает необходимость включения в программу блока по выявлению туберкулеза в соответствии с ф. 089/у.
• Для облегчения поиска ошибок при введении информации или отсутствия важной для отчета  информации необходимо создать контрольные списки по различным признакам.

Программа «Баклаборатория»

• Продолжается работа по созданию сетевой версии для ввода данных с нескольких ПК в связи с большим объемом вводимой информации.

Федеральный Центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации проводит ежеквартальный сбор данных по мероприятиям, проводящимся на федеральном уровне в рамках Федеральной целевой программы и программы Глобального Фонда «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу

Эта работа проводится с помощью Web – портала www.srtb.mednet.ru, в рамках которого субъекты Российской Федерации получают сведения о продвижении программы, а также передают в Федеральный центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации оперативную сводную информацию, характеризующую эпидемиологическую ситуацию и качество противотуберкулезной химиотерапии в каждом субъекте Российской Федерации.

В рамках этой работы специалисты центра осуществляют:

• Консультации по методике сбора предоставляемых субъектами данных.
• Верификацию полученных данных.
• Оперативную связь с координаторами в субъектах Российской Федерации для обсуждения полученных данных.

Организация и участие в научно-практических конференциях, совещаниях, семинарах.

1. Участие в семинаре «Развитие методов расчета оценок значений показателей по туберкулезу. Определение проблем и выбор наиболее доступных данных», Берлин, Германия, 27 апреля – 1 мая 2009 года.

Общей целью семинара являлась оценка возможностей  существующих национальных систем эпиднадзора в оценке расчетных и регистрируемых показателей заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза.

Задачами семинара являлись:

-  содействие улучшению оценки бремени туберкулеза посредством анализа и использования данных рутинного эпиднадзора.

-  представить и обсудить методику вычисления расчетных показателей бремени ТБ;

-  провести оценку уровня регистрации туберкулеза и динамики заболеваемости ТБ на основе данных рутинного эпиднадзора;

-  подготовить проекты планов укрепления системы эпиднадзора и улучшения методики вычисления расчетных показателей бремени ТБ с учетом специфики конкретных стран.

В ходе совещания группа экспертов Европейского отделения Всемирной Организации здравоохранения представили обзор основных рекомендаций по определению расчетной заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, разработанных экспертной группой ВОЗ для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу и влияния на нее проводимых противотуберкулезных мероприятий. Был сделан обзор существующих методов вычислений расчетной заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза и их применения в странах с высоким бременем туберкулеза (Европейский регион). При этом было предложено оценить достоверность использованных ВОЗ коэффициентов для расчета истинной заболеваемости туберкулезом и оценить полноту регистрации всех случаев туберкулеза. В 1997 году была проведена стартовая оценка истинных показателей заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза в странах Европейского региона экспертным методом и были рассчитаны коэффициенты выявления случаев туберкулеза в популяции. Эти коэффициенты использовались в дальнейшем для расчетов ВОЗ.

Для Российской Федерации расчеты были произведены из учета ситуации в 1995 году и экспертного заключения о численности не выявленных больных (проф. А.Г. Хоменко). Был получен коэффициент выявления 0,78, который лег в основу расчетов ВОЗ по показателям истинной заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза в Российской Федерации.

Однако в течение последующих лет Российской Федерацией были предприняты мероприятия, направленные на улучшение выявления больных туберкулезом, что не отражается в представленных методах расчета оценок показателей по туберкулезу, основанных на неизменном (постоянном) коэффициенте выявления. Во время презентации члены российской делегации продемонстрировали произошедшие изменения в организации противотуберкулезных мероприятий и представили свою методику оценки численности не выявленных больных, основанную на данных о структуре выявленных больных, включая информацию о случаях туберкулеза с распространенными и поздними формами. Члены делегации Российской Федерации предложили пересмотреть методику расчета, сделав коэффициент динамическим, что, в частности, будет отражать эффективность организационных мероприятий. Было предложено также изменить базовый оценочный год с 1995 на 2007. Согласно предложенной методике, которая будет уточнена на заседании тематической рабочей группы по надзору в мае-июне 2009 г. в Москве,  значение коэффициента выявления будет лежать в районе 0,8-0,85.

Значительная часть методики и расчетов оценок ВОЗ основано на оценочном показателе распространенности ВИЧ-инфекции в популяции. (Расчет ряда индикаторов ведется раздельно для населения больного ВИЧ-инфекцией и для населения не являющегося больными ВИЧ-инфекцией). При этом ВОЗ использует оценку UNAIDS (0,667% распространенности ВИЧ в популяции). В результате был рассчитан процент ВИЧ-инфицированных среди впервые выявленных больных туберкулезом (16,3%), что, по мнению членов группы специалистов из РФ, в значительной мере завышено и не отражает реальную ситуацию. Специалистами ВОЗ было предложено для России использовать прямую методику расчета на основе данных обследования больных туберкулезом на ВИЧ-инфекцию, так как процент охвата впервые выявленных больных туберкулезом тестированием на ВИЧ в России высокий (80%) и позволяет достоверно оценить уровень распространения ВИЧ-инфекции среди данной категории больных, а не использовать его оценку.

В ходе совещания были обсуждены полнота и достоверность предоставляемых данных. Данные по Российской Федерации признаны достаточно полными и в основном надежными, но еще требующие проведения  ряда мероприятий по повышению достоверности данных.

Из представленных специалистами ВОЗ на семинаре материалов особый интерес с точки зрения использования не только на федеральном, но и на региональном уровне имели методы:

-  оценки полноты и качества данных национальной системы эпиднадзора,

- системного подхода к определению величины неполного выявления больных туберкулезом (т.н., «луковица»), ее составляющих и факторов, оказывающих влияние на уменьшение каждой из причин невыявления случаев заболевания,

- сравнения летальности в когорте и регистрируемой смертности для оценки заболеваемости,

- оценки распространения в популяции туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью,

- оценки изменения показателей по туберкулезу.

Со стороны представителей РФ было высказано пожелание о необходимости уточнения ряда дефиниций используемых ВОЗ терминов и определений для исключения неправильного толкования и, как следствия, предоставления некорректных данных. В частности важно обеспечить совместимость понятий выявления, диагностики, лечения и диспансерного слежения, используемого в странах  бывшего Советского Союза и понятий, применяемых при расчете оценок ВОЗ.

2. Участие в ежегодном совещании по эпиднадзору за туберкулезом в Европе (Дубровник, Хорватия, 25-26 мая 2009 г.). Представителями Российской делегации (Скачкова Е.И., Сон И.М.) был сделан доклад о национальной системе мониторинга туберкулеза в России, о достижениях и перспективах. В ходе планирования презентации были использованы материалы совещания в Берлине. На данном совещании представителями Европейского бюро ВОЗ было предложено привлекать российских специалистов в качестве международных экспертов по вопросам эпидемиологического мониторинга и надзора за туберкулезом в Европе.

3. Участие в подготовке и проведении семинара для руководителей противотуберкулезных служб Сибирского и Дальневосточного федеральных округов «Организация и мониторинг противотуберкулезных мероприятий, включая контроль за МЛУ и сочетанным с ВИЧ-инфекцией туберкулезом в регионах СФО и ДФО» (21-24 сентября 2009 г.).

Выполнены следующие мероприятия:

1)  Выступление с докладами «Анализ эпидемиологической ситуации в Российской Федерации», «Развитие надзора за распространением туберкулеза с лекарственной устойчивостью в Российской Федерации», «Информация о новых учетных формах для контроля за лечением больных туберкулезом с МЛУ МБТ», «Вопросы ведения форм государственной статистической отчетности».

2)  Участие в практических занятиях «Оценка качества выявления и диагностики с использованием учетной документации когортного анализа. Межформенный контроль (№№7-ТБ, 33 и 8)» и «Оценка качества лечения с использованием учетной документации когортного анализа. Межформенный контроль (№№7-ТБ, 8-ТБ и 33)» в качестве преподавателя.

4. Участие в совещании руководителей противотуберкулезных служб территории зоны курации ФГУ Уральский НИИ фтизиопульмонологии» (5-6 ноября 2009 г.).

Выполнены следующие мероприятия:

1)  Выступление с докладами «Информация о новых учетных формах для контроля за лечением больных туберкулезом с МЛУ МБТ», «Вопросы ведения форм государственной статистической отчетности».

2)  Участие в обсуждении приоритетов оказания противотуберкулезной помощи в качестве модератора.

5. Участие в VIII российско-германской конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова „Инновации в медицине. Социально-значимые инфекции” (12-13 ноября 2009 г.).

Выполнены следующие мероприятия:

1)  Участие в VIII российско-германской конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова „Инновации в медицине. Социально-значимые инфекции”

2)  Выступление с докладом «Система управления качеством противотуберкулезной помощи населению России».

3)  Участие в практическом семинаре по проведению научных исследований и качестве данных в качестве слушателя (14 ноября 2009 года).

Подготовка кадров: обучение практических специалистов, руководство диссертационными работами

Также сотрудники отделения участвовали в занятиях по учебной программе 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение» для аспирантов ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава».

Командировки. В 2009 году состоялись поездки:

Работа в качестве эксперта (оппонирование, рецензирование и др.)

1. Рецензирование диссертационных работ (Скачкова Е.И.) на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение – не проводилось.

2. Отзыв на автореферат кандидатской диссертации Ануфриевой Е.В. «Научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания», представленной к защите по специальности 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение.

Международное сотрудничество и работа с ВОЗ

Плановая работа с МЗ СР по линии ВОЗ – с международным отделом при реализации меморандума между Программой ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации и институтом.

Участие в заседаниях Группы Высокого Уровня по туберкулезу.

Скачкова Е.И. является координатором от института с Программой по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации (ВОЗ).

Сотрудничество с различными странами и зарубежными организациями (ВБ, СЕ, США, страны Европы, Азии и др.)

Сотрудники Центра являются экспертами Центра МиО по проектам Глобального Фонда:

• Программа «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимых к ВИЧ/СПИД» при поддержке Фонда развития здравоохранения
• Программа «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимых к туберкулезу» при поддержке Фонда развития здравоохранения.

Сотрудники Центра являются экспертами Проекта ЕС «Улучшение состояния здоровья населения Калининградской области»

По информатизации:

Согласно разработанным сотрудниками отделения техническим заданиям для программистов созданы, поддерживаются и пополняются базы данных:

• АИС МиО «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России»

Руководитель Федерального Центра
мониторинга противодействия
распространению туберкулеза
в Российской Федерации  
Е.И. Скачкова

16 ноября 2009 года

Приложение 1

Статистический отчет по результатам НИР за 2008 год

Отделения методологии обеспечения качества медицинской помощи

Приложение 2

СПИСОК  ПУБЛИКАЦИЙ

1.  Михайлова Ю.В. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Стерликов // Проблемы туберкулеза и болезней легких, №1. – 2009. – С. 5-10.

2.  Скачкова Е.И. Выявление больных туберкулезом в муниципальном звене здравоохранения / Е.И. Скачкова, А.Н. Пихотский, Д.А. Кучерявая // Российской Медицинский журнал, №1. – 2009. – С. 4-6.

3.  Матинян Н.С. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза как глобальная проблема общественного  здоровья / Н.С. Матинян, Е.И. Скачкова // Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. – 2009. - №8. – С. 13-21.

4.  Выявление микобактерий туберкулеза и определение лекарственной чувствительности с использованием биологических чипов. Руководство для врачей / И.М. Сон; С.А. Стерликов; Е.И. Скачкова; А.М. Мороз, Е.Ю. Носова; К.Ю. Галкина; М.А. Краснова; А.А. Букатина // М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2009. – 56 с.

5.  Оценка социально-экономической эффективности применения метода биочип-диагностики во фтизиатрии. Методические рекомендации / В.И. Стародубов, В.И. Литвинов, И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Стерликов, Б.П. Сапсай, П.П. Сельцовский, А.М. Мороз, Е.Ю. Носова, К.Ю. Галкина, М.А. Краснова, А.О. Марьяндышев, В.Н. Киншт, С.И. Рыжков // М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2009. – 25 с.

6.  Son I.M. Trends in MDR-TB levels as a reflection of TB control activities in three Russian regions / Son I., Belilovsky E., Danilova I., Skachkova E., Pashkevich D., van Gemert W. // 5th conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union), Europe Region, May, 27-30, 2009: Abstract book. – P. 44

7.  Son I.M. TB threat among young and middle-aged population in Russia / Belilovsky E., Danilova I., Son I., Borisov S., Skachkova E., Pashkevich D. // 5th conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union), Europe Region, May, 27-30, 2009: Abstract book. – P. 61

8.  Скачкова Е.И. Социализация личности и ее влияние на формирование социально  значимых  заболеваний  / Е. И.  Скачкова,  Н. С. Матинян,  М.Г. Шестаков, В.С. Одинец, В.С. Кольцов // Проблемы управления здравоохранением – Москва, - 2009. - №2(45). – С. 86-88.

9.  Скачкова Е.И. Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые  выявленных больных туберкулезом / Е.И. Скачкова, Н.С. Матинян, М.Г. Шестаков, Д.А. Кучерявая, С.К. Владимиров // Проблемы управления здравоохранением – Москва, - 2009. - №3(46). – С. 34-39.

10.  Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений. Пособие для врачей / И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.А. Леонов, П.П. Сельцовский, Л.Н. Рыбка, С.А. Стерликов, А.В. Гордина, Д.А. Кучерявая, Е.Н. Пономаренко, Д.Е. Кочкарев, Н.М. Зайченко, И.Г. Сазыкина // М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2009. – 56 с.

11.  Михайлова Ю.В. Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в России / Ю.В. Михайлова, Е.И. Скачкова, Н.С. Матинян, М.Г. Шестаков // Проблемы соц. гигиены здравоохранения и истории медицины. – Москва, - 2009. – №4. – С.33-35.

12.  Скачкова Е.И. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни / Е.И. Скачкова, М.Г. Шестаков, С.Ю. Темирджанова // Туберкулез и болезни легких. – Москва, - 2009. – №7. – С.4-8.

13.  Стародубов В.И. Эпидемиологическая ситуация и контроль за туберкулезом в Российской Федерации в 2008 году / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Е.И. Скачкова, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, С.А. Стерликов // Современные медицинские технологии. – Москва, - 2009. - №3. – С. 35-41.