Космос и педиатрия: общие достижения

Космос (греч. κόσμος - порядок, красивое - строение, мир, вселенная, мироздание, материальный мир), настолько же загадочен и непредсказуем как и начало человеческой жизни.

Перинатальный период является важной составляющей онтогенеза человека, определяющий сам факт его существования. По классификации ВОЗ, принятой на VII Всемирном конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в 1973 г., он начинается с 22 недели (154 дня) беременности и заканчивается 7 полными сутками (164 ч.) внеутробной жизни. В нашей стране продолжительность перинатального периода ограничивается 28-й неделей внутриутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения [5]. Это довольно суженное понятие подвергается критике со стороны перинатальных психологов, которые считают, что перинатальный период начинается с зачатия и включает в себя весь пренатальный (греч. prе - до; лат. natus - рождение) период, сами роды и первые месяцы жизни [1], а если учитывать формирование психики ребенка, то и период младенчества и раннего детства - primal period [3, 4, 2].

Перинатальный период является наиболее уязвимым этапом развития человека. Однако достижения современной медицины и общее повышение уровня жизни населения, значительно снизили роль естественного отбора, что привело к накоплению генетического груза в популяции и способствовало росту заболеваемости и инвалидности.

С каждым годом сокращается доля здоровых новорожденных и растет число детей, имеющих при рождении те или иные отклонения в состоянии здоровья. Группами риска по развитию детской инвалидности являются недоношенные дети и новорожденные, имеющие экстремально низкую (до 1000 г.) или малую массу тела при рождении (1000-2499 гг.).

За исследуемый период времени, охватывающий 19 лет (с 1991 по 2009 гг.), в нашей стране имели место три социально-экономических кризиса, связанных с шоковыми реформами начала 90-х годов, дефолтом 1998 года и мировым кризисом 2007 г., которые сопровождались увеличением рождаемости как недоношенных, так и маловесных детей. На представленных ниже рисунках представлены статистические данные в виде диаграмм показателей в расчете на 1000, родившихся живыми (А), и графиков в ±% отношении к исходному значению (Б).

Рисунок 1. Частота рождения недоношенных детей в РФ

С начала 90-х годов в Российской Федерации отмечалось увеличение частоты рождения недоношенных детей, с максимальными пиками в 1994 и 1999 гг. (рис. 1), что соответствовало периодам усугубления социально-экономического кризиса в стране, нарастанию числа бедного населения, с доходами ниже прожиточного минимума, безработных, росту дисфункциональных и социопатических семей.

Наряду с недоношенными детьми в кризисные периоды отмечалось увеличение и маловесного потомства. В данной группе зафиксирован пик рождаемости и в 2007 г. (т.е. в начале нового кризиса), когда погодовой прирост составил +1,6% (рис. 2).

Рисунок 2. Частота маловесных детей в РФ (1000-2499 гг.)

Прогрессивные технологии конца XX века, переход на новые критерии живорожденности, увеличение числа перинатальных центров, позволили перинатологии сделать огромный шаг вперед, в результате чего стало возможным сохранять жизнь новорожденным с экстремально низкой массой (рис.3). Однако сам факт того, что доля таких детей увеличивается в общем числе родившихся живыми, свидетельствует об ухудшении не только социально-экономического состояния населения, но и его соматического и репродуктивного здоровья, что может угрожать национальным интересам.

Рисунок 3. Число новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении

К тому же это, в свою очередь, привело к увеличению числа детей с нарушением неврологического и психомоторного развития, тяжелой инвалидизацией.

Среди перинатальной патологии первое ранговое место занимает внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, увеличивавшаяся с 61,9‰ в 1991 г. до 176,3‰ в 2000г., т.е. в 2,8 раза, с последующим снижением до 106,8‰ в 2009 г. (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость новорожденных внутриутробной гипоксией

Достаточно интересной выглядит заболеваемость новорожденных дыхательным расстройством (дистрессом) (рис. 5).

Рисунок 5. Заболеваемость новорожденных дыхательными расстройствами

На фоне снижения качества медицинской помощи, развала советского здравоохранения и реформирования государства, отмечался стойкий рост дыхательных расстройств у новорожденных, с резким падением показателя в 1999 г. (погодовой прирост при этом составил -18,2%). Учитывая, что перинатальная смертность доношенных детей в 1998 г. имела максимальные значения (при среднегодовых темпах +10,2%), а вклад различных респираторных нарушений в данный показатель достаточно существенен, то данный провал вполне логичен. В дальнейшем отмечается постоянный рост заболеваемости респираторным дистрессом, что свидетельствует о высокой частоте рождения незрелого потомства, с низким уровнем компенсаторно-адаптационных возможностей организма.

Также, среди респираторных нарушений следует выделить аспирационные синдром и пневмонию (хотя в ФОС №32 они регистрируются только с 1999 г.), динамика которых достаточно противоречива (рис. 6, 7).

Рисунок 6. Заболеваемость новорожденных аспирационным синдромом

На фоне устойчивого роста (с некоторым снижением в 2003 г.) в 2009 г. отмечается резкое снижение показателя (погодовой прирост -11,3%).

Рисунок 7. Заболеваемость новорожденных аспирационной пневмонией

В тоже время заболеваемость новорожденных вследствие аспирационной пневмонии, имевшая снижение показателя, в 2009 г. возросла на 8,9%.

Учитывая, что данные изменения показателей приходятся на последствия третьего социально-экономического кризиса 2007-2008 гг., это может свидетельствовать об ухудшении качества потомства, с нарастанием инфекционной составляющей, которая имеет тенденцию к росту и на первом году жизни ребенка, рассматриваемую с 1992 г. (рис. 8, 9).

Рисунок 8. Заболеваемость детей первого года жизни инфекционными и паразитарными заболеваниями (А) и кишечными инфекциями (Б) в Российской Федерации (в ‰) и ±% соотношение к исходному показателю (А 1, А 2)

Рисунок 9. Заболеваемость детей первого года жизни болезнями органов дыхания (А) и острыми инфекциями верхних дыхательных путей (Б)

Так погодовой прирост инфекционных заболеваний и кишечных инфекций в 2007 г. составил +2,9 и +4,8%, соответственно, а болезней органов дыхания и острых инфекций верхних дыхательных путей +3,6 и +3,4%. В 2009 г. погодовой прирост респираторных заболеваний значительно увеличился: +6,4 и +7,9%, соответственно, и продолжался рост заболеваемости кишечными инфекциями +4,5%. То есть данная тенденция прослеживалась у детей, рожденных в самый пик кризиса (в 2008 г.), и имевших выраженные нарушения иммунной и нейроэндокринной регуляции процессов адаптации. Это также нашло отражение в увеличении заболеваемости органов пищеварения и мочеполовой системы (рис. 10, 11).

Рисунок 10. Заболеваемость детей первого года жизни болезнями органов пищеварения

Рисунок 11. Заболеваемость детей первого года жизни болезнями мочеполовой системы

Что же касается заболеваний, существенно влияющих на дальнейшее нервно-психическое развитие ребенка и берущих свои истоки в перинатальном периоде, то их динамика значительно варьирует, сохраняя тенденцию к росту. Это болезни нервной системы, органов чувств (рассматривать которые мы можем только с 1999-2000 гг.) и врожденные аномалии (рис. 12-15).

Рисунок 12. Заболеваемость детей первого года жизни болезнями нервной системы

Рисунок 13. Заболеваемость детей первого года жизни болезнями глаза и его придаточного аппарата

Рисунок 14. Заболеваемость детей первого года жизни болезнями уха и сосцевидного отростка (А 1), в том числе кондуктивной и нейросенсорной потерей слуха (А 2)

Рисунок 15. Заболеваемость детей первого года жизни врожденными аномалиями

Рост патологических состояний при рождении (недоношенность, нарушение физического развития), перинатальной и младенческой заболеваемости способствуют увеличению детской инвалидности во всех возрастных группах (ФОС №19). Но наиболее перспективной в плане реабилитационных мероприятий является возраст 0-4 лет.

В данной группе отмечается рост инвалидности, обусловленной новообразованиями и сахарным диабетом, т.е. заболеваниями, имеющими мультифакториальную природу (рис. 16, 17).

Рисунок 16. Инвалидность у детей 0-4 лет, обусловленная новообразованиями (на 10 000)

Рисунок 17. Инвалидность у детей 0-4 лет, обусловленная сахарным диабетом (на 10 000)

Динамика инвалидности, обусловленная психозами, в данной возрастной группе отражает социально-экономические процессы в стране и имеет два пика подъема, соответствующие кризисным периодам 1998-1999 гг. и 2007-2008 гг., когда темпы погодового прироста составили +7,3 и +6,8%.

Рисунок 18. Инвалидность у детей 0-4 лет, обусловленная психозами (на 10 000)

Целый ряд заболеваний, обуславливающих детскую инвалидность, после устойчивого роста с 2007 г. стали иметь снижение показателя (рис. 19-21). Учитывая, что в данную группу входят врожденные аномалии и хромосомные нарушения, болезни нервной системы и органов чувств, заболеваемость которых среди детского населения растет, это вызывает сомнение в достоверности статистического учета на местах. И хотя нельзя сказать о постоянном росте частоты инвалидности, обусловленной болезнями уха и сосцевидного отростка, здесь также отмечается резкий спад показателя в 2007 г. (-14,4%) на фоне наметившейся тенденции к росту.

Рисунок 19. Инвалидность у детей 0-4 лет, обусловленная врожденными аномалиями (левая диаграмма) и хромосомными нарушениями (правая диаграмма) (на 10 000)

Рисунок 20. Инвалидность у детей 0-4 лет, обусловленная заболеваниями органов чувств (на 10 000)

Рисунок 21. Инвалидность у детей 0-4 лет, обусловленная болезнями нервной системы (на 10 000)

Тем не менее, увеличение количества больных детей диктует более ранее начало абилитационных и реабилитационных мероприятий, в целях профилактики инвалидизации и социальной дизадаптации.

В настоящее время в различных отраслях медицины используются космические достижения: в терапии, кардиологии, урологии, андрологии, офтальмологии, хирургии и ортопедии, стоматологии, бальнеологии, лучевой и ультразвуковой диагностике. Особое значение сейчас приобретает и телемедицина, с помощью которой можно осуществлять дистанционные консультации и обследования, системы динамического наблюдения, обучение и т.д. В перспективе новые космические разработки могут помочь в лечении опухолей мозга, слепоты, остеопороза и других экономически затратных заболеваний.

Применяются космические технологии и в перинатологии. На более ранних этапах это - интранатальный автоматизированный кардиотокограф (КТГ), предназначенный для оценки состояния плода (или плодов) во время беременности и в родах. Монитор разработан ООО "Универсальный космос" ("УНИКОС") совместно с Научным Центром Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии медицинских наук на базе НИИ космического приборостроения. В его основе использованы последние научно-технические достижения и уникальные медицинские алгоритмы, позволяющие избежать диагностических ошибок. Оценка состояния плодов осуществляется на основании автоматизированного анализа частоты сердечных сокращений с использованием эффекта Доплера. Данный прибор обладает рядом преимуществ, по сравнению с обычным КТГ, а именно: более высокой информативностью и достоверностью (на 15-20% и 90%, соответственно); полной автоматизацией обработки информации и полученных данных, унификацией результатов, что способствует отсутствию вероятности субъективных ошибок; автоматическим устранением влияния сна плода на конечный результат и регистрацией двигательной активности плода и т.д.

Для лечения детей с родовыми травмами и недоношенных применяются так называемые иммерсионные (имитирующие невесомость) ванны, основной принцип которой состоит в том, что ребенок располагается на специальной непромокаемой ткани, имеющей малое натяжение, натянутой на ванну с подогретой водой. В результате создавшегося эффекта невесомости, кровь распределяется по телу неравномерно, приливая в основном к голове, запуская тем самым механизм разгрузки, что проявляется усиленным мочеиспусканием. Это дает хороший эффект у детей с отеком головного мозга, позволяющий значительно сократить лекарственную терапию. К тому же это способствует нормализации артериального давления, улучшает обменные процессы у ребенка и, воздействуя на клеточном уровне, приводит к рассасыванию кефалогематом (А.А. Михеева, НИИ педиатрии РАМН).

Еще одним «космическим достижением» является разработка высокотехнологичной пижамы, сшитой из неаллергенного материала, и имеющей пять датчиков, три из которых следят за сердечным ритмом спящего ребенка, а два других - за его дыханием. Датчики присоединяются к процессорному блоку, оснащенному специальным ПО, настроенным на нормальные сигналы работы сердца и легких. Данные выводятся на монитор, который при изменении параметров подает сигнал тревоги. Такая пижама с успехом применяется в реанимационных отделениях при выхаживании недоношенных и ослабленных детей.

У детей-инвалидов, имеющих проблемы с опорно-двигательным аппаратом (чаще всего это дети с ДЦП) применяются «космические» костюмы «Пингвин», «Адели» и «Гравистат». Наиболее адаптированным к детскому возрасту является костюм "Гравистат", который специально разработан для реализации метода динамической проприоцептивной коррекции (ДПК). Его конструкция позволяет рассчитывать и перераспределять нагрузку, направленную вдоль длинной оси тела. Это осуществляется за счет сложной системы резиновых тяжей, расположенных между 14-ю "этажами" костюма, сверху донизу. Резинки, спускающиеся спереди от шапочки к ключицам, а сзади - к лопаткам, обеспечивают правильную "позицию" головы. Резкое движение в этом комбинезоне сделать невозможно. Костюм помогает занимать позы, создавая необходимые углы в наиболее крупных суставах, сгибая, разгибая и поворачивая туловище. Помимо функциональной коррекции патологической позы, в процессе занятий в устройстве происходит стойкое подавление тонических и развитие установочных рефлексов. Эти изменения необходимы для двигательного развития ребенка

Начинать лечение данным методом можно с 1,5-годовалого возраста, предварительно пройдя тестирование ребенка с оценкой состояния двигательных функций, формы и тяжести заболевания и проведя курсы массажа, нейромышечной стимуляции, озокерита, комплекса индивидуальной гимнастики, направленной на увеличение объема движений в пораженных суставах. Занятия начинают с минимальной нагрузки, длительностью по 15-20 минут. Затем постепенно увеличивают нагрузку в зависимости от состояния пациента, доводя длительность занятий до 1,5 часов (включая перерывы на отдых). Курс лечения состоит из 30 процедур.

В результате данная методика позволяет улучшить мышечный тонус, скоррегировать позу и положение частей тела относительно друг друга, увеличить объем активных движений в пораженных суставах, улучшить равновесие и ориентировку в пространстве и даже речь и психику у ребенка.

Таким образом, космические технологии, хоть и не имеют широкого применения в перенатологии и педиатрии, но будущее медицины именно за ними.

1. Крайг Г. (Craig G. J., 1976). Психология развития: пер с англ. / 7-е международное издание. - СПб.: Питер, 2000. - 992 с.

2. Оден М. Первичное здоровье, 2006. - с. 45.

3. Фатеева Е. М., Цареградская Ж. В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать-дитя». - М.: АГАР, 2000. - 184 с.

4. Филиппова Г. Г. Перинатальная психология и психология родительства - новая область исследования психологии // Журнал практического психолога. - 2003. - № 4-5. - С. 3-21.

5. Шабалов Н.П. Неонатология. Т. 1. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 608 с.

Гончарова О.В., Соколовская Т.А.
ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва